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Document visé par la Fédération
Française de Moto conforme au réseau des Ecoles Françaises de Moto Auvergne
Motos Loisirs et ses véhicules sont uniquement assurés en RC
(responsabilité civile). Pour les randonnées en dehors de la propriété,
le permis de conduire AL, A ou B est obligatoire. En
cas de désobéissance aux consignes de sécurité, de conduite dangereuse, si
le pilote quitte le groupe, à
concurrence de 1000€. Nous déclinons toute responsabilité en cas
d’accident corporel. En
cas d’accident, le conducteur est responsable de son véhicule et devra en régler
les frais de remise en état. Je soussigné :
Nom……………………………………………………Prénom…………………………………… Né le …….. /…………/……………… à……………………………………………………………………………………….. Demeurant à :
rue…………………………………………………………………………………………………………… Code
postale…………………Ville………………………..………………………………………………………………….. Tel
………………………………………………………Email :………………………………………………………... Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur d’ AML
oui „ Je suis titulaire d’un permis de conduire :
Oui „
Non „ Que je suis en mesure de présenter
Oui □
Non □
Si non pourquoi ?………………………………… ( Voir le tableau du tarif des pièces détachées) Je désire souscrire une assurance invalidité décès AVIVA
à 2 € : Oui „ Non
„ Que je règle avant mon départ en même temps que ma séance
Cheque „
Espèce „
Montant
…………..€ Je suis conscient des risques que je prends en pilotant un véhicule
tout terrain et en assume l’entière responsabilité. Je m’engage à payer
les frais de remise en état de mon véhicule en cas d’accident. (Voir
liste de prix des pièces au tableau) Lu
et approuvé (réécrire à la main)
Date : Signature |